Plan AUGE-GES: qué cubre, cómo se activa y qué hacer si no cumplen el plazo
El AUGE-GES obliga por ley a Fonasa y a las isapres a cubrir 90 problemas de salud con cuatro garantías exigibles. Saber qué incluye, cuánto se paga y en qué plazo deben atenderte evita pagar de más o esperar meses por una atención garantizada.
El AUGE-GES obliga por ley a Fonasa y a las isapres a cubrir 90 problemas de salud con cuatro garantías exigibles. Saber qué incluye, cuánto se paga y en qué plazo deben atenderte evita pagar de más o esperar meses por una atención garantizada.
Qué es el AUGE-GES y desde cuándo existe
El Régimen General de Garantías Explícitas en Salud (GES), conocido originalmente como Plan AUGE, nació con la Ley 19.966, publicada en 2004. La norma no creó un nuevo seguro, sino que puso por escrito qué debe garantizar Fonasa y cada isapre, y con qué estándares mínimos.
El plan entró en vigencia por etapas: en 2005 partió con 25 problemas de salud y en julio de 2006 llegó a 56. Desde entonces la lista creció en cada ciclo de decreto, según resume la Biblioteca del Congreso Nacional. La última ampliación, anunciada por el Ministerio de Salud en diciembre de 2025, elevó el catálogo a 90 problemas garantizados.
| Año | Problemas de salud garantizados |
|---|---|
| 2005 | 25 |
| Julio 2006 | 56 |
| Julio 2013 | 80 |
| Octubre 2019 | 85 |
| Septiembre 2022 | 87 |
| Diciembre 2025 | 90 |
Hoy los 90 problemas se agrupan en once familias: enfermedades respiratorias, intervenciones quirúrgicas, enfermedades del adulto mayor, crónicas, salud oral, enfermedades del corazón y cerebrovasculares, cánceres, parto prematuro y patologías de recién nacidos, salud mental, visión y enfermedades complejas o graves.
Las cuatro garantías que la ley obliga a cumplir
La ficha oficial del AUGE-GES en ChileAtiende y la guía de la Biblioteca del Congreso describen cuatro garantías que se aplican a cada problema cubierto:
- Acceso: la aseguradora debe asegurar las prestaciones definidas para ese problema de salud; no puede negar la atención.
- Oportunidad: existe un plazo máximo por decreto para el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento.
- Calidad: la atención debe entregarla un prestador registrado o acreditado.
- Protección financiera: hay un tope de copago según tus ingresos y tu previsión.
La cobertura sigue el proceso completo o parte de él, según cada caso: tamizaje, sospecha o confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento o rehabilitación. No todas las patologías cubren las cinco etapas, por lo que conviene revisar la ficha del problema específico.
Cuánto se paga: Copago Cero en Fonasa y tope de 20% en isapres
En Fonasa, la protección financiera es total en la red pública. Desde el 1 de septiembre de 2022 rige la política de Copago Cero, que eliminó el 10% del tramo C y el 20% del tramo D: hoy los cuatro tramos (A, B, C y D) pagan cero en la Modalidad de Atención Institucional, tanto en prestaciones GES como no GES. El beneficio se activa solo, sin trámites.
En isapre, el copago GES está topeado en 20% del arancel de referencia del problema de salud, sin importar cuánto cobre el prestador. La Superintendencia de Salud lo ejemplifica en su ficha de la Urgencia Odontológica Ambulatoria:
| Problema | Arancel de referencia GES | Fonasa A, B, C y D | Isapre |
|---|---|---|---|
| Pulpitis (urgencia dental) | $14.900 | $0 | $2.980 |
Dos condiciones importan tanto como el precio. Primero, en Fonasa las prestaciones GES se atienden solo en la red pública: consultorio, Cesfam, CECOSF, CDT, CRS u hospital, no en clínicas privadas (para eso existe la Modalidad Libre Elección, con otro copago). Segundo, los afiliados de Dipreca y Capredena no acceden al GES, porque esos sistemas no están incorporados en la ley.
La garantía de oportunidad: los plazos máximos
Cada problema de salud tiene plazos fijados por decreto para cada etapa. No son recomendaciones: si se vencen, la aseguradora está incumpliendo una garantía legal. Algunos ejemplos con fuente oficial:
| Problema de salud | Etapa | Plazo máximo |
|---|---|---|
| Hipertensión arterial primaria o esencial (15 años y más) | Diagnóstico | 45 días desde la sospecha |
| Diabetes mellitus tipo 2 | Diagnóstico | 45 días desde la primera consulta con glicemia elevada |
| Diabetes mellitus tipo 2 | Inicio del tratamiento | 24 horas desde la confirmación diagnóstica |
| Urgencia odontológica ambulatoria | Confirmación diagnóstica | 24 horas desde la sospecha |
El plazo de hipertensión y el de urgencia dental provienen de las fichas oficiales de la Superintendencia de Salud; el de diabetes, de la ficha del problema en la Ventanilla Única Social del Estado. La lista completa de plazos por patología y etapa está en el decreto GES vigente y en los buscadores de Fonasa y de la Superintendencia.
Cómo se activa el GES paso a paso
No hay que postular, inscribirse ni pagar para entrar al sistema: el GES se activa cuando un profesional diagnostica o sospecha uno de los 90 problemas garantizados. En la práctica el circuito es este:
- Consulta de entrada. En Fonasa, la puerta es un establecimiento de la red pública: consultorio, Cesfam, CECOSF, hospital o servicio de urgencia. En isapre, un prestador de la red definida por la aseguradora. Si aún no estás inscrito en un Cesfam, ese trámite se hace una vez.
- Sospecha diagnóstica. El médico o la médica emite la sospecha y la aseguradora debe abrir el caso GES en el sistema de registro correspondiente.
- Notificación y constancia. Fonasa o la isapre te informan el prestador asignado y los plazos garantizados. Esa constancia es la prueba de que el reloj legal ya empezó a correr.
- Atención y seguimiento. Las prestaciones se entregan en la red que te corresponde, según la etapa cubierta para ese problema.
Qué hacer si no se cumple un plazo o niegan la cobertura
El incumplimiento de una garantía se reclama primero ante Fonasa o la isapre. Según la Superintendencia de Salud, la aseguradora tiene dos días hábiles para responder ante un reclamo por incumplimiento de la garantía de oportunidad. Si el problema persiste, el reclamo se presenta ante la Superintendencia (call center 600 836 9000 o supersalud.gob.cl), que puede designar un prestador alternativo para que la prestación se entregue sin más demoras.
Hay dos costumbres que salvan el trámite: guardar por escrito la fecha de la sospecha o confirmación diagnóstica y pedir siempre el folio de cada reclamo. Sin esos dos datos, el plazo se vuelve discutible y el caso queda sin respaldo.
Qué viene en el próximo decreto GES
En julio de 2026 el Ministerio de Salud anunció que todos los tipos de cáncer ingresarán progresivamente al GES en el ciclo de decreto 2028-2031, comenzando por la garantía de diagnóstico. La ampliación a 90 problemas que rige desde diciembre de 2025 significó, según el propio ministerio, una inversión adicional de 100 mil millones de pesos al año y beneficio directo para más de 380 mil personas.
Preguntas frecuentes sobre el AUGE-GES
¿Hay que inscribirse o pagar para acceder al GES?
No. Fonasa y las isapres tienen la obligación de otorgar las garantías a sus afiliados. Basta estar afiliado, cumplir la condición de acceso del problema de salud y atenderse dentro de la red que corresponde.
¿Puedo atender una prestación GES en una clínica privada si estoy en Fonasa?
No en la modalidad GES. Las prestaciones garantizadas de Fonasa se entregan en la red pública. Fuera de ella opera la Modalidad Libre Elección, con bonos y copagos propios, que no tienen las garantías de plazo del GES.
¿El GES cubre medicamentos?
Sí, cuando el problema de salud los incluye en su listado específico de prestaciones. Cada patología define qué medicamentos, insumos, exámenes y procedimientos están cubiertos y en qué etapa del tratamiento.
¿Cómo sé si mi diagnóstico está en la lista de 90 problemas?
Se puede consultar por nombre del problema de salud en el buscador de Fonasa, en la ficha de ChileAtiende o en el listado de la Superintendencia de Salud, que publica los plazos y prestaciones de cada uno.
¿El GES cubre a quienes están en Dipreca o Capredena?
No. Esos sistemas de las Fuerzas Armadas y de Carabineros no están incorporados en la Ley 19.966, por lo que sus afiliados no pueden usar las garantías del AUGE-GES.
Para entender cómo se llega a este sistema conviene revisar cómo funciona un CESFAM y cómo inscribirse, la comparación entre Fonasa e isapre y el detalle de la cobertura GES en salud mental. Si el problema es laboral, revisa también cómo funcionan las licencias médicas en Chile.
Redacción Liven
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